1988N15A甲状腺机能亢进症患者用硫脲类或咪唑类药物治疗后

15.1988N15A甲状腺机能亢进症患者用硫脲类或咪唑类药物治疗后，症状好转，甲状腺较以前增大，下列哪项处理最适宜

A．加用心得安

B．停止用药

C．加用甲状腺片

D．加用碘剂

E．外科手术

[正确答案]C

[正确率]79.64%

[解析]

[考点定位]  甲亢的治疗。（七版内科学P718）“在治疗过程中出现甲状腺功能低下或甲状腺明显增大时请酌情加用左甲状腺素（L-T₄），同时减少ATD的剂量”。（二版廖二元主编内分泌学P621）“治疗中如症状缓解而甲状腺肿或突眼反而恶化时，ATD可酌情减量，加用L-T₄（左旋甲状腺素片）”（C对）。 [题眼解析]  在治疗甲亢过程中出现甲状腺功能低下或甲状腺明显增大时请酌情加用左甲状腺素（L-T₄），同时减少ATD的剂量，这是因为治疗过程中甲状腺较以前增大，是TSH增多（T₃，T₄受到抑制）的结果，所以加用甲状腺片可以对抗这种效应（C对）。心得安可阻断甲状腺激素对心脏的兴奋作用，降低心率，该患者症状好转，无交感神经激活症状，无需加用心得安（A错）。抗甲状腺药物（ATD）治疗过程中除非有严重的副作用，一般不宜中断（B错）。碘剂仅用于术前准备与甲状腺危象治疗（D错）。患者病情稳定，药物治疗有效，不需行外科手术（E错）。 [技巧总结]  ATD主要分为硫脲类和咪唑类两类，均通过抑制甲状腺素的合成起作用。丙硫氧嘧啶（PTU）可在外周组织抑制T₄转换为T₃，药效较MMI迅速，控制甲亢症状快，但肝毒性较大，一般首选MMI；甲巯咪唑（MMI，他巴唑）影响胎儿皮肤发育，故妊娠T1期首选PTU。