1988N19A一个临床表现为“肾病综合征”的15岁病人

19.1988N19A一个临床表现为“肾病综合征”的15岁病人，经4周足量强的松治疗后，症状明显改善，其肾脏病理表现最可能为

A．膜增生性肾小球肾炎

B．局灶性肾小球硬化

C．膜性肾病

D．肾小球囊壁层上皮增生新月体形成

E．光镜下所见肾小球基本正常

[正确答案]E

[正确率]63.79%

[解析]

[考点定位]肾病综合征的病理表现。（P471）“光镜下肾小球无明显病变，近端肾小管上皮细胞可见脂肪变性。”（P471）“微小病变型肾病  微小病变型肾病约占儿童原发性肾病综合征的80％～90％。”（P471）“90％病例对糖皮质激素治疗敏感，治疗两周左右开始利尿，尿蛋白可在数周内迅速减少至阴性，血清白蛋白逐渐恢复正常水平，最终可达临床完全缓解（E对）。” [题眼解析]微小病变型肾病又名脂性肾病，主要发生于儿童，90％病例对糖皮质激素治疗敏感，经过足疗程治疗后症状可明显改善，肾脏病理正常（E对）。膜增生性肾小球肾炎又称系膜毛细血管性肾小球肾炎，好发于青壮年，本病治疗困难，糖皮质激素及细胞毒药物治疗可能仅对部分儿童病例有效（A错）。局灶性肾小球硬化好发于青少年男性，我国少见，其各种亚型对激素反应不同，故该病例不首先考虑本病（B错）。膜性肾病好发于中老年男性，约60～70％早期患者经激素及细胞毒药物治疗后可达临床缓解（C错）。肾小球囊壁层上皮增生新月体形成为急进性肾小球肾炎的病理改变，多表现为肾炎综合征及早期少尿性急性肾衰竭，糖皮质激素主要对Ⅱ、Ⅲ型有效，对Ⅰ型效果较差（D错）。 [技巧总结]肾病综合征诊断标准：①尿蛋白＞3.5g/L；②血浆白蛋白＜30g/L；③水肿；④血脂升高。①②为诊断必备。