2025临床执业医师实践技能真实得分实战模拟练习

女性，35岁。排便时及便后肛门疼痛6个月。

患者6个月来，常出现排便时及排便后肛门疼痛，疼痛较剧烈，持续可达数小时，逐渐缓解。偶伴大便表面鲜红色血迹。排便时，肛门处有黄豆大小组织脱出肛门外。发病以来，进食正常，睡眠差，大便较干结，小便正常，体重无改变。既往体健。无烟酒嗜好。无遗传病家族史。

查体：T 36.5℃，P 75次/分，R 18次/分，BP 120/70mmHg。神志清楚，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率75次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及。截石位肛门6点处可见皮赘及齿状线下方纵行皮肤破损，底面灰白，略硬。

实验室检查：血常规：Hb 132g/L，RBC 4.5×10 12/L，WBC 7.5×10 9/L，N 0.70，PLT 220×109/L。尿常规（-）。

要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

评分标准

1.初步诊断（4分）

肛裂。（4分）

2.诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）（4分）

①排便时及排便后肛门疼痛，偶伴大便表面鲜红色血迹。（2分）

②查体：截石位，肛门6点处可见皮赘及齿状线下方纵行皮肤破损，底面灰白，略硬。（2分）

3.鉴别诊断（6分）

①炎症性肠病（答“溃疡性结肠炎”或“克罗恩病”均得1分）。（2分）

②肛周肿瘤。（2分）

③痔。（2分）

4.进一步检查（4分）

①粪常规检查。（2分）

②必要时麻醉下直肠指诊。（2分）

5.治疗原则（4分）

①排便后1：5000高锰酸钾温水坐浴，保持肛门清洁。（2分）

②口服缓泻剂，保持大便通畅。（1分）

③必要时手术治疗。（1分）

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