1988年西医综合真题及解析

1.1988N1A下列哪一疾病的上腹痛可采取左侧卧位而缓解

A．消化性溃疡

B．钩虫病

C．慢性胃炎

D．胃黏膜脱垂症

E．十二指肠炎

[正确答案]D

[正确率]34.91%

[解析]

[考点定位]胃黏膜脱垂症的临床表现（九版教材未明确说明）。 [题眼解析]胃黏膜脱垂症是由于异常松弛的胃黏膜逆行突入食管或向前通过幽门管脱入十二指肠球部所致，可有中上腹隐痛、烧灼痛甚至绞痛，其出现常与患者体位有关。如右侧卧位时容易发生，左侧卧位时则较少，甚至不发生（D对）。消化性溃疡、钩虫病、慢性胃炎及十二指肠炎均可以出现腹痛，但是与体位无关（ABCE错）。 [技巧总结]急性胰腺炎的上腹痛取弯腰抱膝位可缓解。

2.1988N2A下列哪一疾病的门脉高压最显著
A．血吸虫病性肝硬化
B．肝炎后性肝硬化
C．酒精性肝硬化
D．原发性胆汁性肝硬化
E．原发性肝癌

[正确答案]A
[正确率]40.46%
[解析]
[考点定位]  肝硬化的发病机制。（P405）“（七）寄生虫感染  血吸虫感染在我国南方依然存在，成熟虫卵被肝内巨噬细胞吞噬后演变为成纤维细胞，形成纤维性结节。由于虫卵在肝内主要沉积在门静脉分支附近，纤维化常使门静脉灌注障碍，所导致的肝硬化常以门静脉高压为突出特征（A对）。” [题眼解析]  血吸虫病性肝硬化是由于虫卵在门静脉周围形成的纤维化结节压迫而导致门静脉灌注障碍，主要以门静脉高压为突出特征，同时由于肝细胞破坏较少，肝功能损害较轻（A对）。肝炎后性肝硬化、酒精性肝硬化、原发性胆汁性肝硬化、原发性肝癌主要是以肝细胞损害为主要发病机制，肝功能减退较重，其产生门静脉高压的原因是增生的肝硬化结节或癌结节对肝血窦的挤压作用，故门静脉高压及肝功能减退均表现较为突出（BCDE错）。 [技巧总结]  病毒性肝炎是我国肝硬化最常见的病因，其中以乙肝最常见，其次为丙肝。甲肝及戊肝一般不发展为肝硬化。